一位40岁的中年男子,从事装修生意。平常忙忙碌碌,经常忙起来顾不上喝水。
近几年来,经常出现一侧的腰痛,到医院一检查,发现是泌尿系结石。肾结石掉落到输尿管后,引起输尿管的梗阻,肾积水,第一次发现后,在医院碎石科给予体外超声碎石处理后,结石排出。
从此后,几乎每年都要犯一次输尿管结石,每次都痛的脸色发白。输尿管结石的疼痛程度,其实是非常高的。
连续多次出现肾结石,他以为自己是因为喝水少的原因,于是,主动增加了每天的喝水量。然而,1周前,他再次出现右侧腰部的疼痛,这一次,体外超声碎石不管用了,碎了几次结石都无法排出。泌尿科主任打算给他在输尿管镜下行激光碎石。
住院后一查血钙,发现血钙明显高于正常,3.47mmol/L。正常值为2.20~2.75mmol/L。再一做颈部的彩超,发现右侧甲状腺后方,甲状旁腺的部位,长出了一块直径约2.5cm的肿物。
于是,该患者最终被确诊为甲状旁腺功能亢进。
甲状旁腺功能亢进症,可分为原发性、继发性、三发性三种。其中最多的就是原发性甲状旁腺功能亢进。原发性甲旁亢是由于甲状旁腺本身病变(肿瘤或增生)引起的甲状旁腺素(PTH)分泌过多,通过对骨和肾的作用,导致高钙血症和低磷血症。
正常人,一般人有4个状旁腺,左、右各侧均有上、下两个腺体。其大小平均为5X3X1mm,而这个已经增大到2.5cm的肿物,证明甲状腺长了肿瘤。
为了进一步治疗,病人由泌尿外科转入我普外科。经积极术前准备,给予降血钙治疗,成功将血钙稳定至2.6mmol/L,术中肿瘤位于右侧甲状腺下极后方,大小约为2.5cmX2cm,手术顺利,1天后再次复查血钙已降至2.2mmol/L。
甲状旁腺功能亢进患者,很多都是由于多次泌尿系结石,发现高钙血症,进一步检查甲状旁腺而发现的。最简便、经济的检查就是做个颈部的彩超。算一旦切除了甲状旁腺肿瘤,甲状旁腺激素水平就会明显下降,血、尿钙、磷异常代谢可获得纠正,血钙亦可在1~3天后下降至正常范围内。
所以,对于反复出现泌尿系结石的患者,建议化验下血钙是否正常。如果合并高钙血症,则一定做个颈部彩超,看看是不是颈部的甲状旁腺出了问题。疾病就是这么神奇,肾结石,居然是脖子哪里的疾病引起的。相信甲状旁腺肿瘤切除后,钙水平下降,以后肾结石应该不会那么容易复发了。