降糖、降压、降尿蛋白,护肾新药“格列净”开启新时代

我国目前糖尿病和慢性肾病患者均有1.3亿,其中糖尿病肾病患者2430万,数量不少。但是,治疗糖尿病肾病的药物却乏善可陈。

治疗慢性肾病的主力药物糖皮质激素,已经糖尿病的主力药物二甲双胍均是上世纪50年代开始应用,60年代到90年代,各类免疫抑制剂和普利/沙坦类药物相继问世。但是最近过去的这二三十年,肾病、糖尿病肾病领域的药物研发进展缓慢。

近年来,治疗糖尿病肾病的主力是上世纪八九十年代问世的普利/沙坦类药物,可以控制糖尿病肾病进展,降低尿毒症风险。同时,普利和沙坦有一个隐患——升高血钾,容易引发高钾血症,这对于肾衰竭患者非常危险,当肾衰竭严重时,应用有不小的限制。

糖尿病肾病的新时代药物

有没有既能降蛋白,又能降压,同时不会升高血钾的药物?

2013年,美国药监局首次批准了卡格列净(一种钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂,SGLT-2)应用于糖尿病治疗。

其实在20年前,药厂就在研发钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂了。在卡格列净之后,恩格列净和达格列净也相继问世。

目前在我国上市的SGLT-2药物仅有这三种,这里称它们为“格列净药物”。

格列净药物主要是一类有心血管保护作用的降糖药——起初人们是这样认为的,所以主要是心内科和内分泌科的医生在使用。

不过在2015年,世界排名第一的综合性医学期刊《新英格兰医学期刊》发表了一项研究,显示恩格列净能够明显降低尿蛋白,减慢肾功能的恶化,保护肾功能。

目前我们知道,格列净可以降糖、降压、降尿蛋白、利尿、降低体重、降低心血管风险,恩格列净还可以降血钾,是肾脏科和心脏科久违的一类革命性新药。

近几年,格列净药物也开始应用于糖尿病肾病的治疗,既可以降糖,也可以降尿蛋白,取得了很好的效果。

不过,格列净毕竟是一类新药,我们的临床研究还比较少,很多医院还没有将其作为常用药物使用,或者还没有开始使用。今后,格列净药物的作用和使用方法,需要内分泌科、心脏科和肾脏科医生共同探索,增加普及率,才能发挥出此类药物的更大价值。

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