长期服用降糖药物控制血糖，在服药一段时间后，发现原来的用药方案已经控制不住血糖了，这种情况并不奇怪。就像这位朋友碰到的这个问题，原来每天晚上服用2片二甲双胍，半年了血糖都控制的不错，但最近却发现不怎么管用了，到底是怎么回事，又应该如何应对呢？今天就以此为例，来和大家简单的探讨一下这个问题。
对于2型糖尿病患者来说，目前为止，二甲双胍仍然是首选的基础用药。通常在没有用药禁忌的前提下，都会推荐新发糖尿病的朋友口服二甲双胍来控制血糖水平，二甲双胍能够作用于肝脏，减少糖异生和肝糖元输出，同时还能够改善胰岛素抵抗，加强肌肉对葡萄糖的摄取和利用，同时还能够作用于肠道，抑制肠道的葡萄糖吸收，从作用机理上来说， 不管是空腹血糖还是餐后血糖，二甲双胍都有一定的控制作用，对于轻度的糖尿病患者，在通过饮食调理和加强运动无法有效控制血糖达标的前提下，首选二甲双胍来控制血糖水平。很多轻度的新发糖尿病患者，服用二甲双胍的效果会有很好的降糖效果，这主要是这样的糖尿病患者，通常β细胞分泌胰岛素的功能还未受到太多高血糖的影响，胰岛素分泌功能并不差，在有效改善胰岛素抵抗，减少肝脏糖元输出的情况下，身体对于血糖的控制能力应该说是可以达到正常水平的，因此，如果服用二甲双胍期间，通过定期的血糖监测，血糖水平控制良好，糖化血红蛋白水平也能控制在6.5以下，那么坚持长期服药即可。
服用二甲双胍原来血糖控制达标，后来血糖无法有效控制的原因，主要与糖尿病的病程发展有关系，二甲双胍的主要作用是控制血糖，减缓病程进展，并不能够治愈糖尿病，如果在服药过程中，糖尿病的病程进一步发展，服用原来的剂量血糖变得不受控制了，也并不奇怪。除了病程进展的影响以外，还有一种可能性，就是服用药物以后，因为血糖控制良好，原来的好的饮食控制和运动习惯都没有继续坚持，逐渐的原来坚持的生活调理控制血糖的效果逐渐丧失，导致单靠服用药物已经无法有效的控制血糖，这也是原来服用药物效果好，而现在同样剂量的降糖药，却无法有效控制血糖的原因之一。
糖尿病的控制决不能单单靠药物，饮食调理，加强运动，甚至戒烟限酒，保持良好作息等方面的健康生活习惯的养成和保持，可以说是比服药还要重要的糖尿病调理基础，因此，对于这位朋友的情况，如果您每天晚上服用二甲双胍后，生活上的一些控制饮食等方面的好习惯就放弃了的话，出现血糖的继续升高，就更不用奇怪了。在这种情况下，不妨再在生活上加强下自律，继续加强饮食、运动以及其他良好健康生活方式的保持，在生活调理+用药双管齐下的控制下，您的血糖很有可能又会重新得到控制。如果是生活上已经严格控制，但服用2片二甲双胍，仍然无法有效控制血糖的情况，由于不知道您所服的二甲双胍是什么规格，我们就以最常见的0.5g规格的二甲双胍为例来探讨，每天晚上服用2片二甲双胍，用药日剂量是1.0g，如果血糖控制不达标，还可以考虑继续加大药量，研究表明，在日剂量1.0g升高到2.0g时，二甲双胍的副作用发生率没有明显增高，但降糖效果去有明显的提升，因此，建议可以在身体耐受的前提下，继续加大药量，不妨在早晨再吃上2片二甲双胍，每天的服用剂量达到2.0g的水平，这种情况下，定期监测血糖，看是否血糖水平得到了有效的控制。
有的朋友说，对于这样的情况，为什么不推荐联用其他类型的降糖药物呢？联用口服降糖药物来控制血糖，当然也是方案之一，但二甲双胍在未足量用药的前提下，用1.0g日剂量的二甲双胍联合应用其他类型的降糖药，与二甲双胍加大剂量的降糖效果，没有明显差异，因此，一般推荐在足量应用二甲双胍，血糖仍然不受控制的情况下，才推荐加用其他类型的降糖药物来协同控制血糖。如果确实需要加服其他药物，可以根据情况选择其他类型的降糖药，其他类型的口服降糖药都是可以和二甲双胍一起服用来控制血糖的药物选择，具体的用药建议咨询医生结合自身情况来确定用药方案。
