乙肝抗病毒韦立得1180元/瓶，但恩替卡韦便宜，该怎么选？

抗击乙型肝炎病毒的过程中，共发展出了二类抗病毒药物，干扰素和核苷酸类。

其中由于干扰素价格贵，需长期注射，患者的依从性等问题限制了其临床应用，而目前临床最常用的是综合水平较高的核苷酸类药物。

其主要治疗目标是完全抑制病毒复制，阻止其进展，预防肝癌的发生，改善慢性乙型肝炎患者的生存质量。

在核苷酸类药物中，拉米夫定、阿德福韦酯、替比夫定的高耐药和长期应用过程中出现的安全性问题限制上述药物的临床应用。而目前临床最常用的两种抗病毒药物为恩替卡韦和替诺福韦酯，目前已经被推荐为临床第一线的抗病毒药物。

恩替卡韦VS韦立得

恩替卡韦是治疗乙肝的一线抗病毒药物，它抗病毒作用强、耐药发生率低，由于我们国家4+7带量采购政策，恩替卡韦价格相对较低，是大部分乙肝患者目前的用药选择。国产恩替卡韦价格在300-650元/月，进口恩替卡韦则在每月800元左右。

新药韦立得丙酚替诺福韦片（TAF），也是乙肝治疗的一线抗病毒药物，它抗病毒效果非常强，并具有8年零耐药的数据，是乙肝治疗”高效、低耐药”的理想药物，但是相较恩替卡韦价格高，1180元/瓶。

恩替卡韦VS替诺福韦，应该怎么选？

在不考虑经济条件的情况下，选韦立得。

1、耐药性对比

韦立得丙酚替诺福韦片有8年0耐药记录，恩替卡韦有一定的耐药性，具体可参考下图。

2、靶向肝脏，强效直达

该药‘靶向’肝脏，以TDF十分之一的剂量就能达到同样的抗病毒效果，为乙肝患者提供了新的希望。

3、有效性的同时，更具安全性：

韦立得不仅能够保持与（韦瑞德富马酸替诺福韦酯TDF）相当的抗病毒疗效，而且，根据临床试验显示，患者的肾脏和骨骼安全参数也得到改善。适合肾脏功能不好的患者；骨骼损伤小，所以也适合65岁以上的老年患者。

4、服用方便

TAF是吃饭时服用的，不容易忘记。患者再也不用纠结究竟是应该早上起来服用还是晚上睡觉前服用了。

WHO慢性乙型肝炎感染患者预防、护理和治疗指南明确指出，对所有使用恩替卡韦和替诺福韦酯治疗的患者在使用前都需要监测患者基础肾脏功能，对肾脏功能损伤风险进行评估，同时在使用抗病毒长期治疗过程中，建议每年都需要进行肾脏功能的监测。

如果不考虑经济因素，适应症范围内的乙肝患者可首选丙酚替诺福韦（韦立得）。当然对于乙肝抗病毒药物到底应该怎么选，选用什么药物，需要结合患者自身病情、身体条件、经济条件、是否有其他疾病等多方面因素进行综合选择，且乙肝患者具体换药方案需经主治医生确认，不可自行盲目换药。