直肠肿瘤是怎么得的(直肠癌是怎么引起的)

厚朴方舟团队编译 | 结直肠癌(CRC)是威胁我国居民生命健康的主要癌症之一,根据世界卫生组织的数据,2020年我国新发结直肠癌病例56万!结直肠癌已经一跃成为我国发病率第二高的恶性肿瘤,仅次于肺癌。

但是,世界卫生组织曾指出有三分之一的癌症可以有效预防,结直肠癌也不例外。了解结直肠癌的风险因素和预防方法,可以有效降低结直肠癌的发病率,将癌症扼杀在摇篮中。

▲图源:medicinenet

一、结直肠癌的致病因素有哪些?

结直肠癌的病因尚不明确,但大量的研究证据表明结直肠癌的发生、发展是由遗传、环境和生活方式等多方面因素共同作用的结果。

《中国结直肠癌筛查与早诊早治指南》指出,结直肠癌家族史、炎症性肠病、红肉和加工肉类摄入、糖尿病、肥胖、吸烟和大量饮酒是结直肠癌的风险因素。此外,还有研究指出,抗生素的滥用、青年期摄入高糖和含糖饮料也可能增加结直肠癌患病风险。

1.红肉和加工肉类的大量摄入

2015年,WHO国际癌症研究机构(International Agency for Research on Cancer, IARC)评估了证实摄入红肉和加工肉类与发生结直肠癌有关,并将加工肉类归为人类致癌物、红肉归为很可能的人类致癌物[1]。2018年,世界癌症研究基金会/美国癌症研究所(WCRF/AICR)也指出,有确信的证据表明摄入加工肉类会增加结直肠癌发病风险

据估计,若每日摄入50g加工肉类,结直肠癌发病风险大约增加16%;若每日摄入100g红肉,该风险大约增加12%[2]。

▲图源:参考文献[1]

但是,并不是所有食用加工肉类的人群都会增加结直肠癌发病风险,只有频繁食用的人群才有风险。成人健康膳食曾指出,适量摄入红肉和/或加工肉类(每周最多1-2次)可以作为健康均衡饮食的一部分。

2.肥胖

肥胖是结直肠癌的危险因素,一篇针对13项研究的回顾性分析指出,成年早期至中年间体重增加可增加结直肠癌风险;中年至老年期间体重增加引起的结直肠癌风险增幅虽然较小,但仍有统计学意义。不仅如此,肥胖还会增加结直肠癌的死亡风险[3]。

▲图源:参考文献[3]

3.吸烟

吸烟与结直肠癌的发病率和死亡率增加相关。一篇纳入106项观察性研究的meta分析估计,相比从不吸烟者,吸烟者发生结直肠癌的风险增加;吸烟者死于结直肠癌的风险也增加[4]。

▲图源:参考文献[4]

吸烟也是几乎所有类型结肠息肉的危险因素,同时还会增加林奇综合征患者发生结直肠癌的风险。因此,应尽可能戒烟!

4.饮酒

2021年2月26日,一篇发表于《国际癌杂志》(International Journal of Cancer)的研究,纳入了来自10个不同地区超过51万名30-79岁的成年人,随访10年。结果发现,与不饮酒的人群相比,平均每周酒精摄入量每增加280g,结直肠癌风险增加19%

▲图源:参考文献[5]

5.抗生素的滥用

目前已有证据表明,抗生素的使用可能会通过改变肠道菌群增加结直肠癌的风险。一项全国性、基于人群的研究结果显示,抗生素的使用与近端结肠癌风险增加之间存在强烈的相关性

▲图源:参考文献[6]

6.过量饮用高糖饮料

今年5月由哈佛大学公共卫生学院、华盛顿大学医学院等研究中心开展的,发表于胃肠病领域顶级期刊 《Gut》的研究结果表明,女性在青春期(13-18岁)和成年期大量食用含糖饮料会增加她们50岁前患结直肠癌的风险

▲图源:参考文献[7]

二、如何有效降低罹患结直肠癌的风险?

《中国结直肠癌预防共识意见》提到,66%-78%的结直肠癌可以通过健康的生活习惯避免

1.调整饮食习惯

根据《中国结直肠癌预防共识意见》,高膳食纤维、减少红肉和加工肉类的摄入可能降低结直肠癌的患病风险。此外,有强有力的证据表明,摄入乳制品和膳食钙可降低结直肠癌风险。

2.改变生活习惯

长期吸烟、大量饮酒是结直肠癌发病的高危因素,而合理的体育锻炼可降低结直肠癌的患病风险。所以,除均衡饮食外,还应该注意限制饮酒和戒烟,积极参加体育活动,提高身体素质和免疫功能,控制体重防止肥胖。

3.定期筛查,积极治疗癌前病变

结直肠癌癌前病变较为明确,主要有腺瘤、家族性腺瘤性息肉病、溃疡性结肠炎,如能在早期去除这些病变,可大大减少结直肠癌的发生

另一方面,结直肠癌高危人群定期体检筛查,可以早期发现肠息肉以及早早期结直肠癌,有助于提高结直肠癌患者的治疗。

今年4月15日,上海市抗癌协会发布的2021年版《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》[8]中,将以下7类人群列入肠癌的高危人群,需要定时进行结肠镜检查:

  1. 45岁以上无症状人群;
  2. 40岁以上有2周肛肠症状的人群;
  3. 长期患有溃疡性结肠炎的患者;
  4. 大肠癌手术后的人群;
  5. 大肠腺瘤治疗后的人群;
  6. 有“大肠癌家族史”的直系亲属;
  7. 诊断为“遗传性大肠癌”的直系亲属,年龄超过20岁。

健康生活、养成定期筛查的方式,有助于早期诊断和治疗结直肠癌。所以,在还来得及的时候,千万要重视,不要让长期的忽视和迟来的检查,带来后悔。另外,随着医疗技术的不断提升,结直肠癌的治疗方法也在逐渐增多,预后效果也越来越好,确诊结直肠癌的患者,也不要过于担忧,积极寻找权威的专家帮助,确定合适的治疗方案,保持乐观的心态,也会获得良好的预后。

参考来源:

[1] Bouvard V, Loomis D, Guyton KZ, Grosse Y, Ghissassi FE, Benbrahim-Tallaa L, Guha N, Mattock H, Straif K; International Agency for Research on Cancer Monograph Working Group. Carcinogenicity of consumption of red and processed meat. Lancet Oncol. 2015 Dec;16(16):1599-600. doi: 10.1016/S1470-2045(15)00444-1. Epub 2015 Oct 29. PMID: 26514947.

[2] World Cancer Report. Cancer research for cancer prevention. Available at: https://www.iccp-portal.org/sites/default/files/resources/IARC World Cancer Report 2020.pdf (Accessed on April 27, 2020)

[3] Karahalios A, English DR, Simpson JA. Weight change and risk of colorectal cancer: a systematic review and meta-analysis. Am J Epidemiol. 2015 Jun 1;181(11):832-45. doi: 10.1093/aje/kwu357. Epub 2015 Apr 16. PMID: 25888582.

[4] Botteri E, Iodice S, Bagnardi V, Raimondi S, Lowenfels AB, Maisonneuve P. Smoking and colorectal cancer: a meta-analysis. JAMA. 2008 Dec 17;300(23):2765-78. doi: 10.1001/jama.2008.839. PMID: 19088354.

[5] Im PK, Millwood IY, Kartsonaki C, Chen Y, Guo Y, Du H, Bian Z, Lan J, Feng S, Yu C, Lv J, Walters RG, Li L, Yang L, Chen Z; China Kadoorie Biobank (CKB) Collaborative Group. Alcohol drinking and risks of total and site-specific cancers in China: A 10-year prospective study of 0.5 million adults. Int J Cancer. 2021 Feb 26. doi: 10.1002/ijc.33538. Epub ahead of print. PMID: 33634874.

[6] Lu SSM, Mohammed Z, Häggström C, et al. Antibiotics Use and Subsequent Risk of Colorectal Cancer: A Swedish Nationwide Population-Based Study[J]. J Natl Cancer Inst. 2021 Sep 1:djab125

[7] Hur Jinhee,Otegbeye Ebunoluwa,Joh Hee-Kyung et al. Sugar-sweetened beverage intake in adulthood and adolescence and risk of early-onset colorectal cancer among women.[J] .Gut, 2021, undefined: undefined.

[8] 2021年版《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》

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