厚朴方舟团队编译 | 结直肠癌（CRC）是威胁我国居民生命健康的主要癌症之一，根据世界卫生组织的数据，2020年我国新发结直肠癌病例56万！结直肠癌已经一跃成为我国发病率第二高的恶性肿瘤，仅次于肺癌。
但是，世界卫生组织曾指出有三分之一的癌症可以有效预防，结直肠癌也不例外。了解结直肠癌的风险因素和预防方法，可以有效降低结直肠癌的发病率，将癌症扼杀在摇篮中。
▲图源：medicinenet
一、结直肠癌的致病因素有哪些？
结直肠癌的病因尚不明确，但大量的研究证据表明结直肠癌的发生、发展是由遗传、环境和生活方式等多方面因素共同作用的结果。
《中国结直肠癌筛查与早诊早治指南》指出，结直肠癌家族史、炎症性肠病、红肉和加工肉类摄入、糖尿病、肥胖、吸烟和大量饮酒是结直肠癌的风险因素。此外，还有研究指出，抗生素的滥用、青年期摄入高糖和含糖饮料也可能增加结直肠癌患病风险。
1.红肉和加工肉类的大量摄入
2015年，WHO国际癌症研究机构(International Agency for Research on Cancer, IARC)评估了证实摄入红肉和加工肉类与发生结直肠癌有关，并将加工肉类归为人类致癌物、红肉归为很可能的人类致癌物[1]。2018年，世界癌症研究基金会/美国癌症研究所(WCRF/AICR)也指出，有确信的证据表明摄入加工肉类会增加结直肠癌发病风险。
据估计，若每日摄入50g加工肉类，结直肠癌发病风险大约增加16%；若每日摄入100g红肉，该风险大约增加12%[2]。
▲图源：参考文献[1]
但是，并不是所有食用加工肉类的人群都会增加结直肠癌发病风险，只有频繁食用的人群才有风险。成人健康膳食曾指出，适量摄入红肉和/或加工肉类(每周最多1-2次)可以作为健康均衡饮食的一部分。
2.肥胖
肥胖是结直肠癌的危险因素，一篇针对13项研究的回顾性分析指出，成年早期至中年间体重增加可增加结直肠癌风险；中年至老年期间体重增加引起的结直肠癌风险增幅虽然较小，但仍有统计学意义。不仅如此，肥胖还会增加结直肠癌的死亡风险[3]。
▲图源：参考文献[3]
3.吸烟
吸烟与结直肠癌的发病率和死亡率增加相关。一篇纳入106项观察性研究的meta分析估计，相比从不吸烟者，吸烟者发生结直肠癌的风险增加；吸烟者死于结直肠癌的风险也增加[4]。
▲图源：参考文献[4]
吸烟也是几乎所有类型结肠息肉的危险因素，同时还会增加林奇综合征患者发生结直肠癌的风险。因此，应尽可能戒烟！
4.饮酒
2021年2月26日，一篇发表于《国际癌杂志》（International Journal of Cancer）的研究，纳入了来自10个不同地区超过51万名30-79岁的成年人，随访10年。结果发现，与不饮酒的人群相比，平均每周酒精摄入量每增加280g，结直肠癌风险增加19%。
▲图源：参考文献[5]
5.抗生素的滥用
目前已有证据表明，抗生素的使用可能会通过改变肠道菌群增加结直肠癌的风险。一项全国性、基于人群的研究结果显示，抗生素的使用与近端结肠癌风险增加之间存在强烈的相关性。
▲图源：参考文献[6]
6.过量饮用高糖饮料
今年5月由哈佛大学公共卫生学院、华盛顿大学医学院等研究中心开展的，发表于胃肠病领域顶级期刊 《Gut》的研究结果表明，女性在青春期（13-18岁）和成年期大量食用含糖饮料会增加她们50岁前患结直肠癌的风险。
▲图源：参考文献[7]
二、如何有效降低罹患结直肠癌的风险？
《中国结直肠癌预防共识意见》提到，66％-78％的结直肠癌可以通过健康的生活习惯避免。
1.调整饮食习惯
根据《中国结直肠癌预防共识意见》，高膳食纤维、减少红肉和加工肉类的摄入可能降低结直肠癌的患病风险。此外，有强有力的证据表明，摄入乳制品和膳食钙可降低结直肠癌风险。
2.改变生活习惯
长期吸烟、大量饮酒是结直肠癌发病的高危因素，而合理的体育锻炼可降低结直肠癌的患病风险。所以，除均衡饮食外，还应该注意限制饮酒和戒烟，积极参加体育活动，提高身体素质和免疫功能，控制体重防止肥胖。
3.定期筛查，积极治疗癌前病变
结直肠癌癌前病变较为明确，主要有腺瘤、家族性腺瘤性息肉病、溃疡性结肠炎，如能在早期去除这些病变，可大大减少结直肠癌的发生。
另一方面，结直肠癌高危人群定期体检筛查，可以早期发现肠息肉以及早早期结直肠癌，有助于提高结直肠癌患者的治疗。
今年4月15日，上海市抗癌协会发布的2021年版《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》[8]中，将以下7类人群列入肠癌的高危人群，需要定时进行结肠镜检查：
- 45岁以上无症状人群；
- 40岁以上有2周肛肠症状的人群；
- 长期患有溃疡性结肠炎的患者；
- 大肠癌手术后的人群；
- 大肠腺瘤治疗后的人群；
- 有“大肠癌家族史”的直系亲属；
- 诊断为“遗传性大肠癌”的直系亲属，年龄超过20岁。
健康生活、养成定期筛查的方式，有助于早期诊断和治疗结直肠癌。所以，在还来得及的时候，千万要重视，不要让长期的忽视和迟来的检查，带来后悔。另外，随着医疗技术的不断提升，结直肠癌的治疗方法也在逐渐增多，预后效果也越来越好，确诊结直肠癌的患者，也不要过于担忧，积极寻找权威的专家帮助，确定合适的治疗方案，保持乐观的心态，也会获得良好的预后。
参考来源：
[1] Bouvard V, Loomis D, Guyton KZ, Grosse Y, Ghissassi FE, Benbrahim-Tallaa L, Guha N, Mattock H, Straif K; International Agency for Research on Cancer Monograph Working Group. Carcinogenicity of consumption of red and processed meat. Lancet Oncol. 2015 Dec;16(16):1599-600. doi: 10.1016/S1470-2045(15)00444-1. Epub 2015 Oct 29. PMID: 26514947.
[2] World Cancer Report. Cancer research for cancer prevention. Available at: https://www.iccp-portal.org/sites/default/files/resources/IARC World Cancer Report 2020.pdf (Accessed on April 27, 2020)
[3] Karahalios A, English DR, Simpson JA. Weight change and risk of colorectal cancer: a systematic review and meta-analysis. Am J Epidemiol. 2015 Jun 1;181(11):832-45. doi: 10.1093/aje/kwu357. Epub 2015 Apr 16. PMID: 25888582.
[4] Botteri E, Iodice S, Bagnardi V, Raimondi S, Lowenfels AB, Maisonneuve P. Smoking and colorectal cancer: a meta-analysis. JAMA. 2008 Dec 17;300(23):2765-78. doi: 10.1001/jama.2008.839. PMID: 19088354.
[5] Im PK, Millwood IY, Kartsonaki C, Chen Y, Guo Y, Du H, Bian Z, Lan J, Feng S, Yu C, Lv J, Walters RG, Li L, Yang L, Chen Z; China Kadoorie Biobank (CKB) Collaborative Group. Alcohol drinking and risks of total and site-specific cancers in China: A 10-year prospective study of 0.5 million adults. Int J Cancer. 2021 Feb 26. doi: 10.1002/ijc.33538. Epub ahead of print. PMID: 33634874.
[6] Lu SSM, Mohammed Z, Häggström C, et al. Antibiotics Use and Subsequent Risk of Colorectal Cancer: A Swedish Nationwide Population-Based Study[J]. J Natl Cancer Inst. 2021 Sep 1:djab125
[7] Hur Jinhee,Otegbeye Ebunoluwa,Joh Hee-Kyung et al. Sugar-sweetened beverage intake in adulthood and adolescence and risk of early-onset colorectal cancer among women.[J] .Gut, 2021, undefined: undefined.
[8] 2021年版《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》