颞下颌关节紊乱病Temporomandibular disorders TMDs)表现为关节弹响,疼痛,张口受限,下颌运动轨迹异常,其中关节弹响是四大症状中最常见的。
不同声音的弹响,不同张闭口过程中的弹响,处理和治疗的方法也有所不同。
颞下颌关节弹响机制是非常复杂的,是不正常的一种运动轨迹紊乱的表现,有关节弹响的人很多因此十分困扰。
关节弹响,到底要不要处理,该怎么治疗呢?
1.仅有手指感知下的弹响
只有手指放在关节区,做张闭口动作时能感受到的弹响,为髁状突滑动的声音。长期密切观察,弹响声音与频率无加重,做好日常自我保护,无需治疗。切忌进食过大、过硬与韧性大的食物,纠正单侧咀嚼,保持心情舒畅,释放工作与生活压力,少和咖啡奶茶等,早入睡勿熬夜。
2.可复性关节盘前移
一般情况下张口不受限,弹响可出现在开口初,开口中,开口末,闭口初,闭口末,亦或者在张闭口都有弹响(交互弹响)。开口初弹响,且弹响时间短的,通过佩戴颌垫治疗效果较其他情况更好。
3.一侧髁突活动过度
一侧翼外肌功能亢进,在张口末闭口初会有弹响,声音清脆,伴张口过大,一般无疼痛与压痛点,可舌头放在过动一侧牙齿上做张闭口练习,限制张口过大。
4.一侧关节囊及关节盘后组织松弛
张口过大,与翼外肌功能亢进类似,张口不受限,但有张口时关节绞锁,下颌侧移时弹响,通过肌肉抗阻练习加强对关节的控制可以减小弹响声音或次数。
5.关节盘穿孔
髁突活动时经过关节盘穿孔的破损处而发出破碎音,张闭口多为“S”型,可以使用透明质酸或富血小板血浆(PRP)关节腔注射治疗来修复髁突骨皮质,佩戴颌垫稳定治疗,并保持口腔休息位。
6.牙齿后倾伴深覆合
在上下后牙咬合后,上牙完全覆盖在下牙的前方,且下牙后倾,即为后倾性伴深覆合。此种情况可在下牙前伸位佩戴颌垫治疗3个月,约有1/3的弹响可明显改善,也有部分弹响声小时,也有部分弹响声音没有改善,此时则需要到颌面关节科进行调颌治疗。
7.单侧髁突肥大
一侧髁突肥大,下颌骨向非髁突肥大侧旋转挤压了该侧的关节盘,则表现为健侧可能有关节弹响,下颌前牙中线偏斜至非髁突肥大侧,咬合平面偏斜。此时,只有手术能解决此类问题。