我是你的心脏，没日没夜为体重是我200倍的身体不停输送血液，我的使命是——让你活着。
应对如此重要的工作，我需要大量的能量和氧份血管网——冠状动脉血管。
当我的后勤团队出现故障——通常是被堵住了，给我们心脏的血量就会明显减少，根据堵住的程度不同，人类就会感到胸前区疼痛不适——心绞痛、心衰甚至猝死就会找上门来。
去医院的时候，医生会告诉你，你得了“冠心病”，根据严重程度和个体差异会让你接受不同治疗。今天，和你聊聊冠心病以及之后的治疗康复。
本期特邀嘉宾↓
范慧敏
主任医师，博士生导师，同济大学附属东方医院心胸外科教授、心力衰竭专科主任。
01
引起冠心病的原因
高血压——压力让血管受损
人类长期的血压增高会严重损害内皮细胞，最终可以磨损冠状动脉，让油腻的脂肪更容易沉积在血管壁内，加速血管的硬化，是不折不扣的帮凶。
血压越高，动脉粥样硬化程度越重，无论收缩压还是舒张压的升高，都会拉近你和冠心病的距离。
糖尿病——高血糖让血管炎症反应增加
高血糖会损伤人类全身的血管内皮，促使局部产生脂质沉积、血小板聚集、炎症反应增加，形成或者促进动脉粥样硬化斑块，也同样殃及冠状动脉。
高血脂——油腻让血管易产生动脉粥样硬化
低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、甘油三酯、胆固醇组成油腻天团，在我的后勤专用车道——冠状动脉里，用动脉粥样硬化的斑块乱搭违章建筑，阻碍后勤物资顺利通行，给心脏的供血就越来越少。
油腻天团有时还会“自爆”造成通道“塌方”，血流中断，我的命脉就堵死了，人类就会发生心梗。
吸烟
以前多数认为吸烟和肺癌相关，但是很多人不知道，冠心病的病死率与吸烟关系高度密切。
香烟中含有4000多种有害物质，这些家伙让人感觉爽的地方是——加快了心脏的跳动频率，致使血压增高，直接破坏了冠状动脉的内壁；更为可恶的是，香烟还让一氧化碳附着在血红蛋白上，把氧气赶走，让心脏能获取的氧气减少，从而诱发心绞痛。
肥胖
这也是冠心病的高危因素之一，尤其是腹型肥胖（内脏脂肪增加）。
肥胖会导致血压升高，血脂代谢异常，糖代谢紊乱，久而久之会直接导致高血压、高血脂、高血糖、痛风、脂肪肝、冠心病、骨关节病甚至是呼吸衰竭、心力衰竭等等。
其它因素
包括不合理饮食、体力活动缺乏、过量饮酒以及长期精神压力增加等都可能诱发冠心病。
上述因素由于进展缓慢，好像对我们的日常生活影响不大，很多人不予，但是到了真的血管堵住了，得了冠心病，开始出现症状了，离心脏发病就不远了。
因此，控制上述因素非常重要，可以大大减少后续的猝死、心梗等意外。
02
冠心病有哪些治疗手段？药物、搭桥还是支架？
冠心病治疗的目的是增加给心脏的血液供给，从而减轻或缓解症状，保障我们心脏的营养摄入，恢复心脏的发动机功能，延长生命，提高生存质量。
药物治疗、介入治疗（支架手术PCI）和搭桥手术（冠状动脉旁路移植术，CABG）是冠心病当代治疗的三条主线。
药物治疗
药物治疗是基础，一旦确诊冠心病，都需要长期坚持用药。
主要治疗药物包括：
抗血小板聚集类：如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛；
调脂稳定斑块类：如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等；
减慢心率降低耗氧量类：如倍他乐克、比索洛尔；
改善血管内皮功能和心肌重构类：如培哚普利、缬沙坦等；
用于改善症状的硝酸酯类：如硝酸甘油、单硝酸异山梨酯等。
需要特别注意的是，药物治疗可以预防急性心肌梗死的发生，改善远期生活质量，但是很难消除或减小已经形成的粥样硬化斑块，也无法解除冠状动脉的固定狭窄。
当冠心病病变严重到一定程度（通常我的营养通道狭窄程度＞70%），上述药物治疗不能缓解症状而影响生活质量时，可以考虑手术治疗。手术治疗主要分为两种：介入治疗和心脏搭桥治疗。
介入治疗（支架）
介入治疗简单来说是把血管撑开让血液通行的做法。
通过桡动脉（目前最多的路径）或者股动脉将导管送抵我的营养通路，对狭窄甚至闭塞的管道进行再通，放入支架支撑狭窄或闭塞的血管，让血流通畅，增加我的血供。
由于是微创手术，一般术后2-3天即可出院。但是植入的支架毕竟是外来物，有发生支架内血栓形成，以及支架再狭窄的风险。所以支架植入术后，需要坚持长期服药。
支架治疗适应症
1，冠脉造影显示冠状动脉狭窄大于70%，有临床症状；
2，有非常高的冠状动脉狭窄患者，达到80%-90%以上，但是临床症状不明显的，经过临床评估，如果发生冠状动脉堵塞危险性高的人，一般会建议做支架治疗。
搭桥手术
搭桥手术就是重新为心脏开辟一条新的营养通道，以改善血液供应，提高生活质量。
手术通常用患者自己的大隐静脉或其它动脉，将狭窄的冠状动脉的远端和主动脉连接起来，这样就可以使血液绕过狭窄的部位而到达远端。
冠状动脉搭桥术的适应症：
造影证实左主干病变、严重3支病变、弥漫性病变者；
介入治疗失败或搭桥术后发生再狭窄的患者；
心肌梗塞后心肌破裂、心包填塞、室间隔穿孔、乳头肌断裂引起二尖瓣严重关闭不全的患者，应急诊手术或在全身情况稳定后再手术；
合并瓣膜病变、室壁瘤的复杂冠心病，可选择冠状动脉搭桥术
具体手术适应症还要根据自身情况（年龄、病情等）决定。并非一定先支架再搭桥，也并非药物保守治疗不好。
03
支架或搭桥术后的康复工作很重要！
冠心病复发率很高，心脏手术后你是否会灰心地认为自己以后只能静养了，对恢复以前的工作和生活觉得希望渺茫？
并非如此！无论接受支架还是搭桥术，心脏在术后都需要系统的康复治疗，这样才能恢复到良好的状态，并改善生活质量。
什么是心脏康复
心脏康复是一个综合治疗过程，采取团队协作的工作模式，运动康复、心理、营养 、理疗、相关临床学科、社会学等多学科人员相互合作，形成一个团队对心血管病患者实施全程化、个体化、科学化的医疗关爱方案。旨在让患者能够回归社会，回归家庭，预防再次心血管事件的发生。
为什么要进行心脏康复
科学的心脏康复可以：①降低心脏病复发风险；②降低心脏病死亡风险；③改善心肌缺血，降低猝死风险；④提高运动耐力，恢复体力和信心；⑤改善生活质量，恢复到发病前的状态。
如何进行心脏康复
心脏术后的康复之路包括3个阶段：
- I期康复（院内康复期）
- II期康复（院外康复早期）
- III期康复（家庭康复）
首先需要有完整的医学评估，专业精准的评估有助于康复治疗小组评定你的身体能力、医学状况，是否患有其他疾病以及你的心理需求。
康复小组根据这些资料制订个体化康复程序，涵盖运动处方、营养处方、心理处方、戒烟处方和药物处方等5大康复处方。
04
心脏术后康复的五大处方
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运动处方
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运动时间
每天应至少运动30分钟。开始每次可能仅运动5-10分钟，随着心功能的恢复，可以运动30分钟或更长时间。运动时间增加到至少每次30分钟后，再增加运动强度。
运动频率
只有经常运动，心脏才会受益。每周应运动3-5天以上，最好上下午各一次，后可增加至每天都运动。
运动类型（可根据以下几点选择）
1.选择您喜欢做的运动；
2.最好是有氧运动，即下肢和上臂大肌肉群的运动，如步行、慢跑、骑自行车或游泳；
3.至少能连续做10分钟或更长时间的运动而没有不舒服；
4.这种运动对心脏来说是安全且确实有益的；
5.能长期坚持的运动。
运动锻炼三步曲
准备活动：首先数脉搏，做5-10分钟的伸展运动和柔软体操，防止关节和肌肉的损伤，同时逐步增加心率，使心脏和肺得到热身。
有氧运动：再次数脉搏，进行15-30分钟或更长时间的有氧运动，如步行、慢跑、骑自行车或游泳等。
放松活动：数脉搏，进行10分钟的伸展运动和柔软体操，让心跳慢慢恢复到正常。运动时突然停下来是不安全的。运动结束时再数一次脉搏。
心脏康复是一个专业的项目，需要在专业的团队指导下进行，包括运动等。
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营养处方
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营养处方原则包括：
●食物多样化，粗细搭配；
●总能量摄入与身体活动要平衡，保持健康体重——BMI（体质指数，身高/体重）在18.5-24.9kg/m2 ；
●保证充足的优质蛋白质摄入。每天适量食用鱼、瘦肉、蛋清、低脂奶或脱脂奶；
●控制饱和脂肪酸和胆固醇的摄入。尽量减少食用肥肉、荤油、奶油、动物内脏，尽量不用椰子油和棕榈油。每日烹调油用量控制在20~25g；
●控制反式脂肪酸的摄入。尽量少吃反复高温煎炸的食物、含有人造黄油的糕点、含有起酥油的饼干、咖啡伴侣、奶茶；
●保证摄入充足的单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸。在烹调油中尽量保证橄榄油、芥花油、茶籽油、亚麻籽油占有一定比例，每周食用2次鱼类，每次150~200 g；
●控制钠的摄入量，每天不超过2.5g，相当于食盐不超过6g，同时注意酱油、耗油、鸡精、味精、榨菜、腐乳以及腌制品等含钠高的食物；
●保证充足的膳食纤维摄入。每天摄入25~30g膳食纤维为宜，尽量从蔬菜、水果和全谷类食物中获取；
●保证充足的维生素、矿物质等微量营养素的摄入。足量摄入新鲜蔬菜（400～500g/天）和水果(300-400g/天)。重点深颜色蔬菜水果、十字花科蔬菜以及豆类；
●避免过冷或过热的食物，浓茶和咖啡也不适宜；
●保证丰富膳食纤维的摄入，尤其是水果中的可溶性膳食纤维可以防止便秘，使大便通畅。
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心理处方
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经历了支架和搭桥手术，闯关成功的心脏会忐忑不安，比如担心手术后会不会有潜在并发症，支架会不会脱落，支架和桥血管能用多久，忧愁此后会不会再次堵塞……
忧思过度，很多冠心病患者都存在着抑郁焦虑等情绪上的问题，常常会表现出失眠、胃口差甚至心慌、胸闷、呼吸困难等与冠心病类似的症状。这些症状容易被忽视，也会影响原有疾病的治疗效果，导致病情更加复杂，也极大影响了日常工作和生活。
通过个体化评估，可以及时发现双心问题。适度的体能锻炼和有氧运动不仅可以改善心肺适能，对包括抑郁焦虑在内的不良心理状态也有很大帮助。
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戒烟处方
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心脏非常非常讨厌烟草，有烟草相伴左右，我随时有随烟而逝的一刻。
戒烟可以显著降低我发病和死亡的风险，其长期获益，至少等同于目前常用的冠心病二级预防药物，任何时候戒烟都不算迟。
戒烟前需要评估每个人是否存在烟草依赖以及对烟草依赖的程度。
治疗烟草依赖，除存在禁忌症或缺乏有效性充分证据的某些人群，如轻度吸烟者（每日吸烟量少于十支）等，建议所有尝试戒烟的冠心病患者在医生指导下使用戒烟药物，同时了解戒断症状和预防复吸的注意事项。
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药物处方
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药物治疗是一切治疗的基础，医生会根据不同患者的病情制定个体化药物治疗，兼顾药物的有效性、安全性和依从性，个体化调整药物剂量使降压、降糖、降脂都能达标。
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门诊常见问题Q