中医经典医案

治金某患呕吐者数年，用泄肝安胃药年余几殆。徐灵胎诊之，谓是蓄饮，为制一方，病立已——清•《徐批临证医案指南》

清时有位金姓男子，反胃呕吐一连数年，于是千里迢迢从洞庭前往苏州，寻访名医叶天士。叶天士，清代著名医学家，四大温病学家之一。金某前去拜访叶天士并向其诉说来意，叶天士诊治后认为金某的病症乃是肝胃不和所致，理应以舒肝和胃为主，便即刻开具一张泻肝安胃的处方。

岂料金某连服数月，病症非但没有好转，反而更甚于从前，食不下咽，极度消瘦，奄奄一息，像是没几天可活了。金某连忙向另一位年轻人求助。这个年轻人为金某四诊后指出，他的症结不在肝脏，而在脾胃，乃是“蓄饮”滞于脾胃所致。于是重开一张方子，金某抱着死马当作活马医的心思去抓了药，谁知服药后，症状很快改善，连服几剂后，病则痊愈。这个年轻人就是后来因医术高超而多次被乾隆皇帝召见的名医——徐灵胎。

徐大椿，字灵胎，江苏吴江县人。

上述医案的“蓄饮”究竟是何病症？从何而来？

中医把人的体液叫做津液，如同田间小河，具有灌溉脏腑，调节气血的功能。《内经》中载明，水谷皆入于口，津液各走其道。具体是指人体内的津液有自己的运行平衡，一旦这个平衡被摧毁，津液无法正常到它该到的地方去，在任一部位停下，就形成水饮，如果像医案中金某一样，津液停留在脾胃的时间太久，如同开渠蓄水一般，就形成所谓的蓄饮。

中医认为津液运行需要经过五脏六腑，途径的任何脏腑出现异常，津液停滞就形成水饮，久而久之，则形成蓄饮。中医临床，五脏六腑之中，引起水饮的常见病因就是脾、肺的异常。

常见病证

1、脾胃阳虚

饮食无常，不加节制，嗜酒嗜荤，贪凉贪饮，苦闷抑郁等等皆可能导致脾胃阳虚，水饮不化。《金匮要略》中记载，津液停在脾胃有个专门的名字——痰饮。脾为后天之本，气血生化之源，脾虚则运化差，水湿停滞不去则形成痰饮。痰饮瘀滞于脾胃，脾胃既不能升清，亦无法降浊。患者就会出现腹胀腹泻，恶心呕吐，嗳气，头昏脑涨等症状。痰饮瘀滞于肠胃，患者往往身形消瘦，胃肠中有声响，严重者甚至行走时，腹中有振水声。

2、肺阳不足

身体受凉，贪凉贪饮也会导致肺阳不足。肺功能失常，身体津液不能宣发、肃降，瘀滞于肺部，患者一般表现为胸闷气短，长期咳嗽，咳白色泡沫痰，手脚不温，畏寒肢冷，容易感冒，久而不愈等，尤其见于中老年人。

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