病例介绍

一般资料： 男性患儿，6岁

现病史：因“腹痛两天”入院，CT检查发现右肾盂出口1.4×1.0cm结石，经完善检查，拟行F4.8针式肾镜PCNL碎石术

治疗方案选择：对于1-2cm的儿童肾内结石，可以选择的治疗方式多种多样，但各有利弊。体外冲击波碎石需要反复镇静，结石较大者一般需要多次ESWL碎石。输尿管软镜在儿童群体中首次上镜的成功率极低，往往需要预置DJ管进行准备。相比之下，F4.8针式肾镜处理这类儿童结石具有巨大的优势。首先儿童结石大部分钙化程度不高，结石相对松脆，200μm激光足以快速的粉末化。此外，针式肾镜的治疗周期短，碎石效率高，出血风险低，以上均是其他治疗方式无法比拟的。

手术经过

结合术前CT，规划穿刺通路：此次病例结石是一个单纯的肾盂结石，理论上肾上中下盏入路均可以穿刺碎石。但因F4.8针式肾镜镜体的刚性不足，不能过度的撬拨。结合术中B超影像，术者选择了一个背侧的中盏入路。穿刺点位于十一肋间。

穿刺前：取截石位，膀胱镜下患侧留置F4双J管，通过导尿管向膀胱内灌注生理盐水造成人工肾积水。

手术体位：

穿刺过程：采用彩超穿刺全过程监视，注意识别胸膜

术后评估：术后穿刺针孔几乎不可见，无需留置肾造瘘管，创伤极小，对于儿童来讲尽可能TUBE-LESS带来的好处是巨大的。

基因检测：

结石成分分析：

作者简介

钟量 博士 上海交通大学医学博士，国家儿童医学中心/上海儿童医学中心泌尿外科结石专业组主治医师。