来源：复旦大学附属肿瘤医院肿瘤妇科
目前已公认超过99%宫颈癌的起病元凶是人乳头瘤病毒（human papillomavirus，HPV）的持续感染。这让广大女性“谈HPV色变”，然而这一病毒到底会对女性产生什么影响？感染它就一定会患上宫颈癌吗？今天的这篇科普短文将解答你的疑惑。
HPV病毒是什么？
HPV是一种适于生活在潮湿、温暖的环境中的DNA病毒，它从性质上来说与乙肝病毒类似，但它能感染人体多处的皮肤或者粘膜，从而引起各类的病变。HPV的致病性与它的亚型有关，目前已发现超过200种，而其中约40种亚型可感染生殖道。按照它们治病的能力，可划分为2类：一是高危型，如HPV16、18型，它们的持续感染会引起恶性肿瘤，最常见的是宫颈癌；另一是低危型，如HPV6、11型一般与恶性病变无关，但常引起生殖道疣。
哪些人更容易感染HPV病毒？
生殖道相关的HPV病毒，主要通过性行为或皮肤的亲密接触传播。大量研究已经确定与HPV感染相关的风险因素包括性伴侣的数量（一生和最近）、过早的初次性行为年龄、吸烟、使用口服避孕药、慢性炎症、免疫抑制状态（包括HIV感染以及生育）等。此外，HPV病毒的亚型也是决定其转播能力的重要因素。除性行为之外，与HPV感染关系最密切的是年龄，多数研究表明当年龄大于30岁后HPV感染的风险明显降低。随着年龄的增加HPV感染的风险降低，似乎与性行为的变化无明显相关性，提示免疫反应可能起一定作用。然而，随着年龄的增加，将会出现第二个HPV感染高峰。
女性的HPV感染率很高吗？
目前有多项研究利用HPV-DNA实验证实，健康女性人群中如去检测HPV感染率，其结果为2-44%。另有研究认为，只有3成不到的女性一生中未曾感染HPV。大部分HPV感染者不知道自己已经被感染，没有明显不适的症状。流行病学研究证实HPV感染率在性活跃的年轻女性中最高，从而很好的说明了性活跃的年轻人感染HPV的风险更高。
什么是持续性HPV感染？
HPV感染虽然常见，但约80%的HPV感染可以在1～2年内自然清除，女性宫颈 HPV 感染的中位清除时间是9.4个月。但是女性30岁以后其自然清除率显著下降，可发展为持续感染。高危型HPV感染持续时间较低危型长。持续性HPV感染导致癌症发生的关键性作用是无需质疑的，但是对于何为持续性或瞬时HPV感染，目前并没有明确的共识。至少，在确定HPV感染随后的6个月或1年的时间内仍持续存在，具有较高发展为宫颈病变的倾向。所以，不能认为检测到HPV高危型感染就一定会发展成宫颈癌。
除了癌症，HPV还有哪些危害？
已有很多研究从羊水、胎盘滋养细胞、脐带血中检测出HPV，提示HPV可以在孕期发生母婴垂直传播。HPV与滋养细胞的相互作用可能会引发超敏反应，导致妊娠并发症，如妊娠期高血压疾病或者早产。HPV对子代可以导致幼儿出现黏膜、结膜及呼吸道感染，其中幼儿型呼吸道乳头瘤病是最严重的疾病。剖宫产并不能防止新生儿患病，提示母婴垂直传播可以发生在孕期。低危型HPV感染引起生殖道尖锐湿疣，一般由6型和11型引起，两者感染所致占90％左右。
总结：笔者在临床工作中，常用感冒病毒的例子来向患者解释HPV感染。绝大多数患者的病毒会被机体消灭，但一小部分的患者需警惕病变的升级，就如感冒加重成肺炎也会存在危险性。而对于已感染HPV病毒的女性，目前虽然没有杀灭此类病毒的特效药，但自身的免疫系统通常可以清除它们。当然为了减少HPV感染几率，可以在专业医疗机构指导下使用HPV疫苗，同时注意个人卫生、加强身体锻炼、提高机体免疫力，做好常规体检筛查即可。
韩啸天
作者简介
复旦大学附属肿瘤医院妇科肿瘤主治医师，复旦大学肿瘤学博士，从事妇科恶性肿瘤手术及多学科综合治疗，国内外权威期刊发表多篇论文。
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