曾经有一个地方，我们每个人都在那里面待了9个月，但是自从出生之后，我们就再也没有回去过。这个地方在哪儿？这个地方在妈妈的身体里，那就是“子宫”。作为我们的“生命之房”，你对它了解多少呢？除了生育，子宫还有什么功能？

出品：”格致论道讲坛”公众号（ID：SELFtalks）

以下内容为北京协和医院妇产科谭先杰演讲实录：

曾经有一个地方，我们每个人都在那里面待了9个月，但是自从出生之后，我们就再也没有回去过。

这个地方在哪儿？这个地方在妈妈的身体里，那就是“子宫”。

我今天要分享的，就是与子宫有关的一些故事，我把它叫作“生命之房”。

了解子宫

“子宫”，顾名思义，就是子孙后代居住的“宫殿”。

这个宫殿不是艺术家建造的那些大的建筑，而是每个人在出生之前，在母亲体内居住的宫殿，所以叫作子宫。

这样一来，子宫的功能就非常清楚了。它的主要作用，就是传宗接代、生育后代。

在传宗接代的问题上，男人和女人是有区别的。

男人可以将自己的基因传递给下一代，数目可达到成百上千个，这在理论上应该是可以的。

但是，女人能够将自己的基因传递给后代的可能性不会超过十几个。

原因在哪儿？

这是因为传宗接代不仅仅是生，还要怀孕。怀孕就需要10个月的时间，而且还需要后期抚养。

这也说明，子宫绝大多数时期不是用来生小孩的，它用来给女性或者女生每月产生一次特殊的经历。

什么特殊的经历呢？就是女性或女生的身体的某个部位会出血3～7天，这个每月一次的特殊经历，我们把它称为“月经”。

所以说，月经就是子宫的另一个功能。月经的功能其实还是为了传宗接代。

子宫中有一层子宫内膜，子宫内膜每个月会生长，变得蓬松，变成肥沃的土壤。

这个肥沃的土壤，主要功能就是等受精卵前来“定居”。

但是，女性不是每个月都能碰到受精卵，大多数情况下是碰不到受精卵的。这时候，子宫内膜就会剥脱掉出体外形成月经，这就是子宫的功能。

子宫到底在人体的哪个位置？

我们通过这张图可以很清楚地看到，子宫位于女性下腹部、盆腔深处这样一个位置。

通过左边这张图我们可以看到，这个像倒着的鸭梨一样的东西就是子宫。

两边，像往后背着的手一样的红色的东西，就是输卵管。输卵管下面，像小女孩辫子一样的东西就是卵巢。

什么是卵巢？卵巢是女性的性腺，和男性的睾丸是一个水平、一个级别。

子宫前面灰色的部位，是膀胱，是储存尿液的地方；后边一条长的就是直肠。

这就是女性人体内解剖的结构。

我们每个人都应该了解自己，但是我们对自己身体的了解并不够多。

我们通常倾向于把体内看不见的器官，用一种体外看得见的器官来比拟。

子宫的大小有两种状态，一种就是平时的状态，即不怀孕时候的状态。

不怀孕时，子宫有多大呢？我们通常说心脏和拳头的大小是一样的，子宫没有那么大，子宫的大小比自己的拳头少两三圈。

子宫是一个宫殿，这个宫殿的容积有多大呢？最初的容积为5毫升。随着受精卵胚胎的长大，这种容积会逐渐延伸、长大到胎儿需要的程度。

所以，我们每个人被母爱包容，从受精卵诞生之日就开始了。

到达分娩前的那一刻，子宫的体积或者容积（连同胎儿胎盘、羊水）可达5000毫升。

从5毫升到5000毫升，容积增加了1000倍，这是多么神奇的器官！所以，我称它“能屈能伸掌乾坤”。

更神奇的地方在于，大概在小孩出生6个星期之后，延伸长大的子宫又会缩小到怀孕之前的大小。

这6周在中国叫“坐月子”，其科学术语叫“产褥期”，就是女性生殖系统除了乳腺之外，都恢复到没有怀孕前的过程。

乳腺为什么不恢复？因为乳腺要给婴儿提供粮食。我们也一直强调母乳喂养的重要性：

首先，母乳是婴儿最好的粮食，恒温，随时吃随时有。

第二，喂奶是一个很好的情感交流方式。人世间最美好的画面之一，就是一个母亲抱着小孩喂奶的那一刻。母性的光辉在这个时候体现得淋漓尽致，便于母子之间的情感交流。

第三，母乳喂养对母亲本身也益处多多。在生物学上有一种反射叫“吸吮子宫收缩反射”，就是当一个婴儿吸吮母亲乳头的时候，母亲的子宫就会收缩。这种收缩在产褥期非常重要，它会使子宫尽快排出恶露，尽快缩小到正常的大小。

母乳喂养的重要性还有很多，我今天仅仅给大家讲了三条而已。我希望准妈妈们能勇敢地承担起母乳喂养的责任。

跟子宫有关的疾病

子宫是一座宫殿，所有宫殿都有墙，这个墙叫子宫肌壁，内壁构成的腔叫子宫腔，胎儿就待在这个地方。

子宫肌壁里面会发生一些疾病，如子宫肌瘤。这是来源于子宫肌层的一种良性的肿瘤。

30～50岁的女性当中，1/2到1/3的女性都有子宫肌瘤，女性到了一定年龄可能都会有这样的疾病。

但是，并不是所有的子宫肌瘤都需要治疗或者需要手术。

大多数的情况下是不需要治疗的，只有出现症状以后才需要治疗。

出现什么症状需要到医院进行治疗呢？

首先是子宫肌瘤引起月经的改变，这种改变在于量的增加或者天数的延长，而周期是不会变的。

只有出现这样的情况或者出现长大压迫膀胱、直肠，引起尿频、尿急等问题时，才需要到医院就诊。

所以，体检的时候，从报告当中发现自己有1～2公分的子宫肌瘤没有关系，每4～6个月或者半年复查一次就够了。

现在子宫肌瘤不是一个复杂的疾病。但是100多年以前，子宫肌瘤是女性失去子宫的最主要的原因。即使到现在，女性失去子宫的65％的原因，依然是子宫肌瘤。

刚才我们说子宫里有一个内壁，这个内壁就是子宫内膜。

子宫内膜在不停地工作当中会犯下一些错误，这些小错会引起女性的月经不调。

比如周期的改变或者量的增加。大的错误，大到极致就是子宫内膜癌。

子宫内膜癌是发生在子宫内膜上面的一种癌症，它是发达国家最常见的排在第一位的妇科恶性肿瘤。

但是子宫内膜癌在早期通常是不会死人的，幸运的是，百分之七八十的子宫内膜癌都是在早期发现的。

早期子宫内膜癌有一个特定的信号，就是女性月经的改变。

如更年期开始的月经紊乱，或者女性绝经后阴道出现再次出血，即绝经后出血。

这两个症状就是子宫内膜癌的一个提示信号，是人类的十大癌症信号之一。

前面说子宫的形状像一个倒着的鸭梨。这个倒着的鸭梨不好解释，但是大家都看过灯泡，子宫的形状和灯泡的形状类似。

灯泡上部玻璃状的地方就是子宫体，是胎儿生长的地方，也是发生子宫肌瘤和子宫内膜癌的地方。

螺口部分叫作子宫颈，就是子宫的下端，我们可以称其为子宫的门户。子宫的健康就由子宫颈来守卫。

这个门户也有遭殃的时候。

小的时候没有什么问题，但是成年人都知道，有的人体检的时候会发现宫颈糜烂。不过这个现在已经不是病了，大家不要因宫颈糜烂进行过度治疗。

除此之外，还有宫颈息肉等疾病，这些疾病其实都是小事。

在宫颈上发现的最大的事是子宫颈癌，这是发展中国家最常见的妇科恶性肿瘤。

每年，全世界宫颈癌的新发病例数量为57万，死亡病例数量为31万。

换句话说，不到一分钟，世界上就有一位女性被诊断出来患有宫颈癌。不到两分钟，世界上就有一位女性因为宫颈癌而去世。

我国现在有一个两癌筛查。

30～65岁的女性都可以接受国家的两癌筛查，第一个是乳腺癌，第二个就是宫颈癌。

每年做一次宫颈的防癌筛查（TCT），或者做一种人乳头瘤病毒检测（HPV检测）都可以。

除了筛查之外，现在还可以进行预防，因为宫颈癌的病因已经很明确了。

2008年的诺贝尔生理学或医学奖就颁给了一位叫楚尔·豪森的教授。这位教授发现了高危性的人乳头瘤病毒是宫颈癌的致病元凶。

基于他的发现研究，在本世纪初也出现了一种叫HPV的疫苗，即人乳头瘤病毒疫苗，或者叫宫颈癌疫苗。

目前，这种疫苗是预防宫颈癌最有效的一级防控措施。

所以，现在宫颈癌是可以治疗和预防的肿瘤，是不幸中的大幸。

输卵管与宫外孕

介绍完子宫的大小、位置和形状，有必要把子宫周围的“邻居”也给大家介绍一下。

首先，隆重推出的就是输卵管，这是子宫的上游邻居。

输卵管是从子宫两侧伸出的一个大概8～14公分的管子。

输卵管的形状像一只手，手的末端像手指头一样。但不是5根手指头，可能是几十个甚至上百个。这只“手”就是输送卵子的管道。

大家在图中可以看到有一个比较膨大的部分，叫输卵管的壶腹部。

输卵管的壶腹部，是输卵管整个位置除了伞端之外最膨大的区域。

这个区域有什么作用？

它的作用就是提供洞房，我们经常说洞房花烛夜。真正生物学上的洞房花烛夜，是在女性体内的输卵管的壶腹部。

在这里，精子先生和卵子小姐相遇、相结合，最后两个细胞合二为一，成为一个受精卵。

受精卵在输卵管的壶腹部形成，接下来就要发生生物学的现象。

大概过8～10天左右，这个受精卵就会“搬家”到子宫腔里面定居生长。

有的受精卵在壶腹部待着就不愿意动，或者动了但是动反了方向，往伞端、宫腔这边移动，这就麻烦大了。

不动肯定不行，动反了也会出问题，磨磨蹭蹭地动也会出问题。

因为受精卵是一变二、二变四、四变八、八变十六、十六变三十二……不停分裂的过程。

磨蹭太久，受精卵就无法通过输卵管的管道，这就形成了一种病理的状态，我们管这种病理状态叫作宫外孕。

在子宫腔里的妊娠叫宫内孕，在子宫腔之外的妊娠就叫宫外孕。

宫外孕是引起女性死亡的一个主要原因之一。

现在科学技术发达了，但是每年依然有不少的女性会因为宫外孕而死亡。

在女性怀孕分娩时期死亡的案例中，60％到80％都是由宫外孕引起的。

宫外孕会导致女性腹腔内出血。内出血无法看见，但是能感觉得到。

如果一个人失血量超过400毫升，心跳会加快，血压还很正常。

如果一个人失血超过800毫升，血压就会往下掉了。

如果一个人的失血量超过1600毫升或者更多的时候，就会丧失意识，即失血性休克。

从宫外孕导致内出血开始，到最后发展成为致命的状态要多长时间呢？我们一般认为是3个小时左右。

也就是从一开始输血，到最后医生给你做手术，有2～3个小时的时间。在这段时间内能够得到有效治疗，病人活下来的可能性就比较大。

卵巢及与之相关的疾病

进一步的上游邻居是什么？是卵巢。

卵巢就是卵子的家，主要功能就是存储和排出卵子。

从胎儿分娩成新生儿的这一刻开始，女性体内卵巢卵子的数目就已经固定了，从此以后不会再多一个卵子。

就像只取不存的银行，每个月都从卵巢里面排出200个或者几百个卵子，但是只有一个成熟的卵细胞。

等这个成熟的卵细胞排出去的那一刻，体内“成王败寇”的规则就发挥了，其他陪跑的卵细胞瞬间全部灭亡。

女孩子十几岁第一次成功排出一个卵细胞之后，再过十几天就会来月经，这就是女性的第一次月经，叫作初潮。

当经过十几年，到达了某个年龄，最后二三百个卵子也推不出一个成熟的卵细胞的时候，女性就到了一个站点，叫更年期，即女性月经停止的最后的时期。

更年期的标志就是女性绝经。从生物学上来讲，她这辈子就不太可能再怀孕生小孩了。

初潮和绝经，对女性来说，是两个非常重要的节点。

除此之外，卵巢还有什么功能呢？

卵巢就是子宫的“上级”。子宫的一言一行、一举一动都要听命于卵巢。

卵巢是通过什么来指挥子宫的呢？主要是三种激素：一种叫雌激素，一种叫孕激素，还有一种叫雄激素。

雌激素又叫动情素、女性素，就是让女性看起来更像女性的一种激素。

女性怀孕后，需要安安静静地休息，就会分泌孕激素。

孕激素能让人稳定下来，是让所有器官运动都减慢的一种激素。

雄激素的重要性体现在两个方面：

第一就是保证我们能存活下来，也就是说，当你遇到敌人的时候，是冲上去打还是往回撤退，这是由雄激素决定的。

第二个功能也十分重要，雄激素是决定人类能不能发展下去的一种激素。

雌激素让女人更加女人，雄激素则是驱动人类性欲的一种激素。

雄激素水平过高，会出现男性化的表现。男性化有几个表现：

第一，长毛，多毛；第二，长胡子；三，长痤疮。所谓的痤疮就是脸上长的“青春美丽痘”。

为什么会长“青春美丽痘”呢？

这是因为，女生的青春期是卵巢从没有功能到卵巢功能完全成熟的时期。这个时期，卵巢在调试过程当中会出现各种各样的问题。

青春期的女生由于卵巢功能不健全，加上要高考、学习等精神紧张的因素，脸上就会出现“青春美丽痘”。

有些女性的睡眠不好，脸上也经常会有痤疮，因为她的雄激素水平相对升高。

除了这些之外，我还要提醒大家体内的另外一个疾病，即多囊卵巢综合征。

为什么会出现这种病征呢？

这是因为女性每个月要排一个成熟卵细胞，如果没有排出去，就会导致堵塞，形成一种黄素化卵泡不破裂综合征。

即卵巢由很小的卵巢逐渐变大，变成一个囊状的结构，这叫多囊卵巢综合征。

特定的表现就是肥胖、多毛、不孕、痤疮、月经稀发，等等。

像这样的疾病，实际上是冰山一角，背后还有更大的疾病，叫代谢综合征。

代谢综合征是以肥胖为主要表现的一种症状和疾病，会导致肥胖、糖尿病、高血压、高血脂、子宫内膜癌、输卵管癌等。

所以，如果有这样一些激素状态失衡的情况，一定要去检查并接受正规治疗。

卵巢除了会发生生理性的改变、功能上的改变之外，还会长瘤。

卵巢癌是人体器官当中生长肿瘤最多的一种器官，可以多达40多种。

除了恶性肿瘤之外，卵巢还可以长良性肿瘤，医学术语叫卵巢囊肿。

良性肿瘤可以发生扭转，卵巢的血供会随着肿瘤扭转而断掉，24小时以后，会导致患者死亡。

所以，如果大家在体检的时候发现体内有卵巢囊肿，但是因为各种原因不能做手术，就请你把这个病历拍照保存下来。

一旦将来出现肚子痛，及时去医院，让医生了解卵巢囊肿的情况，必须在24小时之内进行手术，否则，就有可能失去卵巢。

我做医生这么久，最怕两件事：

第一，害怕宫外孕，因为会导致患者死亡。

第二，害怕卵巢囊肿扭转，因为会让年轻女性失去卵巢。

因此，大家一定要定期体检，同时自己的身体情况，一旦发现问题，就要及时就医。

子宫的下游邻居是阴道及外阴。阴道是经血排出的通道，是胎儿娩出的通道，也是性活动的通道。

这些器官当大家都有的时候，可能没有太在意，但是当它没有的时候，你就会发现它的重要性了。

如果女性因为某种原因，导致阴道没有发育，或者说处女膜没有孔，经血排不出来，这种情况就很危险。

我们学术上称其为周期性的腹痛伴原发性的闭经，这就要怀疑是不是先天性的阴道处女膜闭锁。

除此之外，要特别注意出现阴道异物问题。小孩子天性喜欢探索，尤其是女孩子。

如果一不小心将异物放入体内，会导致水肿、溃疡、膀胱阴道瘘、直肠阴道瘘等严重情况，影响排尿、排便和月经，严重的还需要进行多次矫正手术。

子宫如此重要，我们该如何保护它呢？

第一，每年做一次妇科检查。

第二，每两年做一次子宫颈防癌检查。

第三，每年一次盆腔超声检查，已婚的当然做阴道的更好。

第四，每年做一次肿瘤标记物的检查。

最后，重视异常阴道的出血和包块，无论是阴道出血异常还是发现包块，要及时诊断、及时治疗。

医学从来是最难的，很难几句话讲清楚。

“保健靠自己，看病找大夫”，让我们一起守护我们的“老家”，一起守护“生命的摇篮”。

谢谢大家！

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