最近的天气跟之前比早晚凉快了不少，
正好适合大家约起吃个烧烤、剥点小龙虾，再喝点夜啤酒，对了，老板儿，加冰的那种哈！
“华西嘞医生些，深度怀疑你在监视我，但我没有证据！”
不是我们在你们周围安了监控，而是这段时间因为喝酒来我们急诊科的人，真的还不少。
“这酒量也太…嘞个了嘛，喝多了吐几次脑壳就清醒了，哪至于要到医院来嘛！”
这话就明显错了！酒喝多之后引发呕吐，并不是越吐越清醒，而是越吐越伤身，甚至有的人吐到食管破裂，如果不搞紧到医院头来，很可能分分钟就洗白了。
比如我们华西伊万收治的这位朋友，喝酒后呕吐不止，还出现肚子痛、背痛，送到医院来高度怀疑是食管破裂，检查出来一看，果真食管下段破裂了一个0.8cm宽的口口。
“
不可能哦，食管未必那么不禁事啊？我咋觉得烫火锅那个黄喉，越煮越禁事呢，ao都ao不动……哦！不好意思医生，我错了，我思维发散了……”
首先，我们再科普一万零一次，黄喉是猪或牛的大血管，俗称主动脉壁，虽然有个喉字，但跟喉管或食管真没有关系。咦？我为什么要给你们解释猪黄喉牛黄喉呢，简直被你们带歪了！
咳……咳咳，清哈嗓子。
是的，天天接受你们憨吃哈胀猛喝的食管，真的没有你们想得那么禁事。下面，就由四川大学华西医院胸外科袁勇、胡伟鹏、杨梅、梅小丽四名医务人员来给大家科普一下，为啥子呕吐凶了会引起要命的食管破裂。
一
这里先给大家科普一下人体喝了酒之后，身体都有哪些变化——
酒里面主要成分就是乙醇，当酒进嘴之后有大概30%被胃吸收，其余70%被小肠吸收了。喝酒2~5分钟之后，乙醇开始进入血液，30~90分钟后到达高峰，血液中的乙醇90%靠肝脏代谢，很少部分乙醇从肺呼出或到了肾脏通过尿液排出。
在这个过程中，当乙醇浓度过高时，体内就会经过各种深加工，让一部分乙醇成乙醛再变成乙酸，最后成二氧化碳和水，其中乙醇和乙醛就可能会让人飘飘然，甚至喝醉。
而在乙醇分解不够快时，就会从血液进入脑脊液和脑实质影响大脑，出现脑壳昏、脑壳痛，在乙醛分解也搞不赢时，就会出现喝酒脸红、想呕吐等情况。在这个时候，你的乙醛还没搞赢分解，你又一杯接一杯的闷，噢豁，就会引起剧烈呕吐。
问
“医生，不都说呕吐其实是人体自我保护反应得嘛，我身体搞不赢分解乙醛，吐出来就对了噻，而且确实喝了酒呕吐后，人感觉要清醒点！”
答：说对了一半，呕吐确实是人保护自己的一种本能机制，尤其是在误食了一些东西后，呕吐会帮助把这些东西排出去。但对现在多数人来说，更多时候的呕吐是自己作的，而不是无意识地吃了不干净或者有问题的食物引起的，比如大量喝酒，比如暴饮暴食，再比如为了减肥催吐等方式，都是自己找来“吐”！
而这样的呕吐，极有可能是身体在警告你“我喝不得了！”“我吃不下了！”“我遭不住了！”，但你还不听招呼的话，那问题多半就严重了——
首先，呕吐可能会引起窒息，尤其是醉酒后不清醒时呕吐，窒息的情况就更容易发生。
其次，剧烈的呕吐可能引起营养不良、失水、电解质紊乱、酸碱失衡等情况。
还有，频繁呕吐也非常伤胃。
当然，还有一种医生常见但恰恰你们多数人都想不到的情况，剧烈呕吐可能会引起食管破裂，是要命的那种哦！
接下来就详细讲讲这个吓死仙人板板的食管破裂。
二
食管破裂是一种急性的胸部疾病，常由于剧烈呕吐，食管内压急剧上升，导致食管穿孔，食管穿孔后胃内容物、口腔内分泌物及食物，迅速经破口进入纵隔，从而引起严重的纵隔感染。
纵隔感染就不得了，加上负压及心脏大血管的搏动等因素，容易导致炎症在纵隔内迅速扩散，侵蚀穿破胸膜进入胸腔，形成一侧或双侧液气胸，胸膜腔大量渗出液及毒素吸收引发休克。而这个时候正常的吞咽，会使空气由破口进入胸膜腔，产生张力性气胸，循环功能紊乱，如果这个时候不及时救治，会迅速死亡。
（你们看，黄色划线部分里面都是纵隔，把心脏包起嘞，一旦感染真嘞很凶险）
三
要解释清楚这个问题，先给大家介绍一下食管破裂的四种类型。
第一类：异物性食管破裂
比如大家平时被鱼刺卡了啊，误吞了鸡骨头、假牙等锐利的异物时，可能会导致异物直接刺穿或压迫食管壁，使食管坏死穿孔。
第二类：外伤性食管破裂
如刀刺伤等。
第三类：医源性食管破裂
如做食管内镜检查、食管狭窄扩张、食管腔内置管等引起的。
第四类：自发性食管破裂
自发性食管破裂主要是因为呕吐造成的，但这个呕吐不是说偶尔肚子有点不舒服的那种吐，而是PLUS版，剧烈、持续、反复地呕吐，让腹压突然增高，挤压胃部使食管腔内压力骤然增加，同时环咽肌反应性痉挛呈收缩状态，这个时候食管腔内的压力在瞬间相差很大，很容易导致食管破裂。
而引起这种剧烈呕吐的原因，在临床上我们医生遇到的多数都跟大量饮酒有关系，还有暴饮暴食、晕车引发的呕吐也可能会引起食管破裂。除此之外，还有人在分娩、癫痫抽搐、哮喘、举重或大便时会出现这种情况。
所以说，过量饮酒引发的剧烈呕吐，很大几率上是会引起食管破裂的。
这里再给大家晒一个案例，这位患者是喝了白酒又去整第二场喝了一堆鸡尾酒，吐得来食管破裂，你看嘛，周围黑黢黢的那些组织就是破裂的食管腐蚀了，医生手术处理了很久才把这些组织取出来。
图片有丢丢吓人，大家慎点！↓
四
食管破裂这个疾病的治疗关键在于快，所以，不管是你在喝酒还是暴饮暴食、晕车等情况剧烈呕吐后，出现下面这些情况之一，就要赶紧到医院来。
1. 胸痛：突发性、持续性剧烈疼痛，主要是胸部、胸骨或上腹痛。如果呕吐或被东西哽到后出现胸痛，那尤其要警惕，这可能就是食管破裂的信号哦！
2.呼吸困难。
3.液气胸：胸痛、胸闷，呼吸困难，患者的患侧呼吸音减低或者消失，还有可能会出现肺部感染或者胸腔感染，形成急性脓胸。
4.吞咽困难。
5.颈部疼痛。
6.声音嘶哑。
！！！两个非常重要的提醒！！！
第一
如果怀疑自己或亲友可能得了食管破裂，那么搞紧去医院的同时还有一件事情一定要记到，那就是一定要禁食！
不要想到都吐了那么多次，胃里头空了，就搞紧喝点小米粥、来点牛奶蛋糕补充哈能量，给你们说，对于食管破裂的患者，一旦吃进肚儿的食物随着破裂的食管漏到胸腔，只会加重他们的病情，所以切记，出现这些情况就暂时也不要吃东西，等拢了医院医生看了再说！
第二
由于食管破裂引起的症状很多，尤其像胸腔炎、腹膜炎等情况，容易与其他疾病混淆，所以去了医院一定给医生说清楚病情，比如到底是喝酒后呕吐不止出现的胸口痛，还是晕车呕吐引起的上腹部痛，不能只跟医生说当下最明显的“胸口痛”、“呼吸困难”、“吞东西恼火”这些症状，话不说清楚耽误诊断时间划不戳啊！
五
1.检查确诊
患者到医院后，怀疑是食管破裂的，一般会通过X光片、食管造影、胸腔穿刺等方法来确诊。
X光片可以发现液气胸、纵隔气肿等情况；
食管造影则可以从是否有外漏的造影剂来确诊，比如一开头提到的患者，送来医院时就高度怀疑是食管破裂，然后经检查发现他造影剂已经漏了，那实锤无疑了！
胸腔穿刺则是最快捷的诊断方法，如果抽出来的液体为血性酸味液体甚至还发现有食物的渣渣，就能迅速确诊。
2.治疗
自发性食管破裂的治疗方法及病人预后，与诊断早晚、破裂口大小、进入胸腔胃内容物的数量、污染程度等有密切关系。
如果破口小，病人立即来医院就诊，进入胸膜腔内的食物残渣少，胸腔引流彻底，感染得以及时控制，可以不用手术修补，破口的自行愈合机会大。
如破口较大，进入胸膜腔内的胃内容物量多，食物残渣未能引流干净，病人就诊较迟，肺膨胀不佳，或延误诊断，形成脓胸、纵隔炎等，则单纯引流、鼻饲或空肠造瘘往往会形成慢性食管–胸膜–皮膜瘘，破口自行愈合的机会就很小了。
破裂后不超过24小时，积极早期做开胸、局部食管修复手术，也有愈合的机会。如果胸腔冲洗干净，胸腔术后引流通畅，肺膨胀良好，经过胃肠道外营养支持，或空肠造瘘营养支持，使破口愈合，能缩短治疗时间，免得遭后续那些复杂的治疗。
六
说了那么多，再来把这四类因为自己作，容易遭食管破裂的人再着重点一哈名！
1. 过量饮酒的人；
2. 暴饮暴食的人；
3. 催吐减肥的人；
4. 强行吞咽的人。
这部分人想让自己不得食管破裂很简单，每一条前面加个“不”字就可以了！
下面这部分人就没有那么撇脱了，只有尽量通过远离呕吐的发作导火索，吃东西的时候注意骨头、刺，甚至可以通过用药来控制情况，具体的请咨询医生。
1. 容易晕车的人；
2. 误食异物的人；
3. 孕期孕吐反应大的人
4. 癫痫、哮喘发作时会呕吐的人。
七
既然食管没有我们想象中那么坚强，那就更需要我们从生活习惯中好好地保护它，主要有以下几点：
1. 戒烟戒酒；
2. 不要吃、喝过热的食物和液体；
因为食管的表面覆盖了柔软的黏膜，在接触到超过安全温度的食物时，食管的黏膜就会被轻度灼伤，如果长期反复进食温度过高的食物，可能会导致黏膜发生病变，让食管更脆弱。
3. 每天要吃足够的水果和蔬菜。缺乏某些微量元素及维生素，也会让食管不够健康哦！
4. 吃东西不能过快、咀嚼要充分。
八
晓得你们这些人，又害怕喝酒喝多了身体遭不住，但就是不愿意少喝甚至不喝，就巴不得在华西医生这里找点捷径！
给你们说，莫得！喝酒就是伤身体，喝一滴酒也伤！
至于你们以为有用，但实际上一点点作用都发挥不到的喝茶、喝醋、吃解酒药的方式，是不能够解酒的，该醉还是要醉，该吐还是要吐！（关心解酒有哪些方法的朋友，可以点击这篇科普文章→酒喝麻了咋办？华西专家告诉你，饮茶，喝醋，吃药，这些全都没得用！）
谁在用放纵弹奏 一曲食管破
健康在身体剥落 结局我看透
深夜里的急诊我推着你走过
纵隔弥漫的年头，就连感染都很沉默
参考文献
1.孟昭泉主编,新编临床急救手册,中国中医药出版社,2014.05,第721页
2.晚期晚期自发性食管破裂10例诊治分析，李俊海薛锋梁英平王博王鹏国郭小琦余明王健生，中国基层医药. 2019,(06)3. 自发性食管破裂围手术期的护理干预价值分析，李晓晓任福超，实用临床护理学电子杂志. 2019,4(46)
4. 12例自发性食管破裂诊治体会，胡波李辉，世界最新医学信息文摘. 2019,19(71)
（本文作者为四川大学华西医院胸外科袁勇副教授、胡伟鹏主治医师，杨梅主任护师，梅小丽护师，病例图片归华西医院所有，其余部分图片源自网络）